Разработанное устройство предполагается эксплуатировать совместно с рентгеновским симулятором SLS-9. При проведении исследований, врач будет работать с рентгеновским симулятором и персональным компьютером. Исходя из этого можно выделит следующие вредные факторы, возникающие при использовании устройства: воздействие ионизирующего излучения и факторы, обусловленные работой с персональным компьютером. Уровни воздействия рентгеновского излучения регламентируются документом НРБ - 96. А при работе с персональным компьютером должны выполняться требования указанные в нормативном документе "Санитарные правила и нормы 2.2.2.542 - 96 Гигиенические требования к видеодисплейным терминалам, персональным электронно-вычислительным машинам и организации работы".

Наиболее значимой опасностью является воздействие ионизирующего излучения. В соответствии с нормами НРБ-96 , персонал, работающий с симулятором можно отнести к категории Б. К категории Б принадлежит персонал, т.е. лица, которые постоянно или временно работают с источниками ионизирующих излучений. В качестве основных дозовых пределов в зависимости от группы критических органов для категории А установлена предельно допустимая доза за год. Для групп критических органов 1,2 и 3 она составляет соответственно 5, 15 и 30 бэр за год.

Для защиты персонала от ионизирующих излучений предусмотрены специальные меры безопасности. Так, помещение для проведения исследований - процедурная сконструирована и оборудовано специальным образом. Пол в помещении покрыт специальным линолеумом, края которого подняты на высоту 20 см и тщательно заделаны. Стены для защиты от ионизирующих излучений покрыты барритом, специальным материалом в виде штукатурки. Двери в процедурную проложены листовым свинцом толщиной 1,5 мм. Смотровое окно из пультовой в процедурную сделано из просвинцованного стекла, толщиной 20 мм. Для контроля поглощенной дозы, каждый исследователь, работающей с рентгеновской аппаратурой имеет индивидуальный дозиметр. Вышеописанные, а также ряд других технических, санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий обеспечивают выполнение требований НРБ-96.

При проведении исследований взаимодействие врача топометриста с аппаратной частью комплекса будет заключаться лишь во включении устройства перед началом работы и в выключении его после ее окончания. Поэтому в основном врач работает с программной частью, используя персональный компьютер. В вышеуказанном нормативном документе определены следующие требования при работе с персональным компьютером. Требования к видеодисплейным терминалам и персональным электронно-вычислительным машинам, требования к помещениям, требования к микроклимату, содержанию аэроионов и вредных химических веществ в воздухе помещений, требования к шуму и вибрации, требования к освещению, требования к организации и оборудованию рабочих мест.

Используемый компьютер (включая ВДТ) имеет гигиенический сертификат, поэтому все требования и вредные факторы (напряженность электромагнитных и электростатических полей, поверхностный электростатический потенциал, визуальные параметры ВДТ) соответствуют нормативным документам.

Нормативные документы требуют чтобы в помещениях, в которых работа на ВДТ и ПЭВМ является вспомогательной (а именно такая работа и будет проводится врачом топометристом), уровни шума на рабочих местах не превышли значений, установленных для данных видов работ "Санитарными нормами допустимых уровней шума на рабочих местах" № 3223-85. Уровень вибрации не должен превышать допустимых значений согласно "Санитарным нормам вибрации рабочих мест" №3044-84.

Температура, относительная влажность и скорость движения воздуха на рабочем месте не должны соответствовать действующим санитарным нормам микроклимата производственных помещений № 4088-86.

Уровни положительных и отрицательных аэроионов в воздухе помещения с ВДТ и ПЭВМ должны соответствовать "Санитарно гигиеническим нормам допустимых уровней ионизации воздуха производственных и общественных помещений" № 2152-80.

ПЭВМ с которой предстоит работать врачу топометристу установлена в больничном помещении. Поэтому вышеперечисленные нормативные требования к микроклимату, содержанию аэроионов и вредных химических веществ, к шуму и вибрации, выполняются, т.к. требования к данной категории помещений гораздо выше.

Помещение, где предполагается работа врача топометриста с ПЭВМ имеет естественное и искусственное освещение, что соответствует требованиям СанПиН 2.2.2.542-96. Также выполнено требование и по площади и объему, приходящемуся на одно рабочее место - 6,0 кв.м. и 24,0 куб.м. соответственно (в помещении площадью размером 463 установлена одна ПЭВМ).

Искусственное освещение помещения осуществляется системой общего равномерного освещения с помощью люминесцентных ламп типа ЛБ. Нормы по освещению рабочего места выполнены при конструировании системы освещения Однако, для обеспечения нормируемых значений освещенности в помещении, следует проводить чистку стекол оконных рам и светильников не реже двух раз в год и проводить своевременную замену перегоревших ламп.

Согласно нормам, рабочие места с ВДТ и ПЭВМ по отношению к световым проемам должны располагаться так, чтобы естественный свет падал сбоку. Исходя из этого предлагается следующая схема расположения ПЭВМ в помещении представленная на рис.7.1.

Рис.7.1

проведения исследований.

• 1 - симуляторная, 2 - лаборатория, 3 - оборудование, 4 - симулятор,
• 5 - пульт управления, 6 - рабочий стол, 7 - рабочий стул, 8 - монитор, 9 -клавиатура.

Оконные проемы помещения необходимо снабдить устройствами регулирования света, типа жалюзи или занавеси.

Оборудование и организация рабочего места должно обеспечить соответствие конструкции всех элементов рабочего места и их взаимного расположения эргономическим требованиям с учетом характера выполняемой деятельности, комплексности технических средств, форм организации труда и основного рабочего положения пользователя. Конструкция рабочего стола должна обеспечивать оптимальное размещение на рабочей поверхности используемого оборудования с учетом его количества и конструктивных особенностей, характера выполняемой работы. При этом допускается использование рабочих столов различных конструкций отвечающих современным требованиям эргономики. Согласно нормативным требованиям, высоту рабочего стола предполагается установить равной 285 мм. Рабочий стол будет иметь пространство для ног высотой не менее 600 мм, шириной не менее 500 мм, глубиной на уровне колен - не менее 450 мм, и на уровне вытянутых ног не менее 650 мм.

Конструкция рабочего стула (кресла) должна обеспечивать поддержание рациональной рабочей позы при работе с ПЭВМ, позволять изменять позу с целью снижения статического напряжения мышц шейно-плечевой области и спины для предупреждения развития утомления. Рабочий стул (кресло) должен быть подъемно-поворотным и регулируемым по высоте и углам наклона спинки и сидения, а также расстоянию спинки от переднего края сиденья, при этом регулировка каждого параметра должна быть независимой, легко осуществляемой и иметь надежную фиксацию. Поверхность сиденья, спинки и других элементов стула (кресла) должна быть полумягкой, с нескользящим, неэлектризующимся и воздухопроницаемым покрытием, обеспечивающим легкую очистку от загрязнений. Конструкция его должна обеспечивать:

• - поверхность сидения с закругленным передним краем;
• - ширину и глубину поверхности сидения не менее 400 мм;
• - регулировку высоты поверхности сидения в пределах 400-550 мм и углам наклона вперед до 15 град. и назад до 5 град.
• - высоту опорной поверхности спинки 300 мм, ширину - не менее 380 мм и радиус кривизны горизонтальной плоскости в пределах 400 мм;
• - угол наклона спинки в вертикальной плоскости в пределах 0 03 градусов;
• - регулировку расстояния спинки от переднего края сиденья в пределах 260 -400 мм;
• - стационарные или съемные подлокотники длиной не менее 250 мм и шириной - 50 -70 мм;
• - регулировку подлокотников по высоте над сиденьем в пределах 230 30 мм и внутреннего расстояния между подлокотниками в пределах 350 - 500 мм.

Экран видеомонитора должен находится от глаз пользователя на оптимальном расстоянии 600-700 мм, но не ближе 500 мм с учетом размеров алфавитно-цифровых знаков и символов.

В помещении ежедневно должна проводится влажная уборка. Желательно также производить его проветривание, что обеспечивает улучшение качественного состава воздуха, в том числе и аэроионный режим. Помещение должно быть оснащено аптечкой первой помощи и углекислотными огнетушителями.

Продолжительность работы с ПЭВМ не должна превышать 6 часов в день. Для обеспечения оптимальной работоспособности и сохранения здоровья исследователя, на протяжении рабочей смены должны устанавливаться регламентированные перерывы, суммарное время которых для данной работы должно быть не менее 30 минут. Перерывы следует установить через 2 часа от начала рабочей смены и через 2 часа после обеденного перерыва продолжительностью 15 минут каждый. Во время регламентированных перерывов с целью снижения нервно-эмоционального напряжения, утомления зрительного анализатора, устранения влияния гиподинамии и гипокинезии, предотвращения развития утомления целесообразно выполнять комплексы специальных упражнений.

Согласно нормативным требованиям, к непосредственной работе с ВДТ и ПЭВМ допускаются лица, не имеющие противопоказаний. Они должны проходить периодические осмотры в порядке и в сроки, установленные Минздравмедпромом России и Госкомсанэпиднадзором России. Необходимо отметить что к выполнению любых видов работ с ВДТ и ПЭВМ не допускаются беременные и кормящие женщины.

), направленных на создание благоприятных условий для эффективной и качественной работы, является рациональная организация рабочего места и условий труда медицинского персонала амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров. Плохая организация рабочего места приводит к нерациональным затратам рабочего времени. Установлено, что в течение трехчасового амбулаторного приема участковому врачу-терапевту в среднем четыре раза приходится искать затерявшиеся медицинский документ, бланк, медицинскую карту. Время, затрачиваемое на поиск каждого документа, колеблется от 10 секунд до 3,5 минут. Помимо потерь рабочего времени, это обстоятельство является причиной дополнительного психоэмоционального напряжения в работе врача и медицинской сестры, создает неблагоприятную атмосферу на приеме, отрицательно сказывается на состоянии лечебно-диагностического процесса.

Специально проведенные исследования показали, что многие элементы труда врача во время амбулаторного приема выполняются в вынужденных, нефизиологических позах, что ведет к быстрому нарастанию утомления различных звеньев опорно-двигательного аппарата, развитию в них функциональной недостаточности и дискомфортных ощущений, а также отрицательно сказывается на качестве диагностической работы, особенно на этапе физикального обследования больного. В значительной степени вынужденность рабочих поз медицинских работников на амбулаторном приеме связана с нерациональной организацией рабочих мест: несовершенным оборудованием, неправильным подбором и размещением мебели, несоответствием ее специфике труда, антропометрическим данным и физиологическим возможностям работающих.

Совершенствование организации и обслуживания рабочих мест в учреждениях здравоохранения должно быть направлено на создание оптимальных условий, обеспечивающих высокий уровень работоспособности медицинского персонала, более полное использование рабочего времени врача и медицинской сестры на основные виды труда.

Общие требования к организации рабочих мест

Под рабочим местом следует понимать зону трудовых действий работника или группы работников, оснащенную и оборудованную всем необходимым для выполнения своих служебных обязанностей. При организации рабочих мест медицинских работников прежде всего учитывается тип учреждения и профиль специалиста, то есть рабочее место должно быть специализированным.

Рациональная организация любого рабочего места в лечебно-профилактическом учреждении должна предусматривать оснащение, рациональную планировку, организацию обслуживания рабочего места, соблюдение эргономических, эстетических и санитарно-гигиенических требований.

Оснащение рабочих мест является одним из основных условий рационального использования труда медицинских работников и предполагает обеспечение каждого рабочего места набором мебели, специальными приборами и оборудованием, средствами оргтехники, стандартными бланками и т.д. При оснащении необходимо учитывать характер трудовой деятельности работающих.

Важное значение в организации рабочего места имеет рациональное размещение медицинской мебели и оборудования во врачебном кабинете. В соответствии с эргономическими требованиями (см. ниже), а также исходя из наблюдений за действиями врача и медицинской сестры мебель и оборудование врачебного кабинета рекомендуется размещать, руководствуясь следующими правилами:

Рабочий стол врача и медицинской сестры должен находиться в наиболее освещенной части кабинета;

Вокруг стола необходимо иметь пространство, обеспечивающее свободное передвижение врача и медицинской сестры от стола к любому предмету в кабинете;

Кушетка для обследования пациента должна располагаться таким образом, чтобы правая половина тела пациента находилась со стороны врача; кушетку необходимо отгородить от входной двери ширмой и вплотную к ней поставить стул для пациента;

Расположение каждого предмета должно быть продумано, чтобы свести до минимума затраты на передвижения и обеспечить соблюдение эстетических требований в оформлении кабинета;

Дверь кабинета должна быть доступна обозрению, чтобы врач мог видеть входящего пациента.

Эргономические требования к организации рабочих мест определяют соответствие конструктивных данных и габаритов рабочей мебели, оргоснастки антропометрическим, биомеханическим и психофизиологическим возможностям организма человека. Соблюдение их позволяет обеспечить медицинскому работнику в процессе трудовой деятельности физиологически рациональную позу, соответствующую критериям функционального комфорта.

Гигиенические требования к организации рабочих мест врачебных кабинетов предусматривают соблюдение в них основных санитарно-гигиенических нормативов: достаточных площади, кубатуры и метража на одного работающего, параметров микроклимата, освещенности, шума и т.д.

Эстетические требования к организации рабочих мест предусматривают выполнение комплекса рекомендаций по художественному оформлению рабочих помещений, интерьеров кабинетов, учреждения в целом.

Эргономические, гигиенические и эстетические требования к организации рабочих мест изложены в соответствующих нормативных и методических материалах.

Обслуживание рабочих мест включает организацию документооборота, обеспечение медикаментами, стандартными бланками и инструментарием, организацию вызова больных, подготовку рабочих мест и уборку помещений.

При рациональной организации обслуживания рабочих мест важное место должно отводиться использованию стандартных бланков-направлений на исследование и лечение. С учетом того, что пациенту необходимо разъяснить, куда и в какой кабинет необходимо явиться, как подготовиться к исследованию, непроизводительные затраты рабочего времени значительно возрастают. Поэтому рационализация данного элемента труда медицинского персонала оказывает существенную пользу в работе специалистов ЛПУ. Стандартные бланки-направления рекомендуется использовать по определенным видам исследования. Лицевая сторона каждого бланка-направления состоит из двух разделов.

В первый раздел медицинская сестра вносит фамилию, инициалы, номер медицинской карты и адрес больного, а также фамилию врача и дату назначения. Вторая часть предназначена для заполнения результатов исследования вспомогательно-диагностических служб. Обратная сторона бланка имеет памятку для больного, включающую сведения о правилах подготовки к исследованию, месте и времени его проведения. Наличие таких бланков полностью освобождает врача от написания направлений, экономит рабочее время медсестры. Бланки-направления необходимо размещать в бланкотеке стола, только в этом случае ими удобно пользоваться.

При рациональной организации рабочего места требуют решения вопросы сокращения затрат времени на ведение медицинской карты амбулаторного больного, которые занимают в работе врачей основных специальностей не менее 25-30% рабочего времени на приеме. С указанной целью в настоящее время в поликлиниках рекомендуется применять клишированные вкладыши в медицинскую карту, позволяющие путем подчеркивания перечисленных в них признаков и вписывания недостающих в специально отведенные строки заметно сократить (на 15-20%) затраты врачей на заполнение медицинской карты. Вкладыши могут печататься типографским способом или путем изготовления резинового клише. В последнем случае они отпечатываются по мере необходимости непосредственно в кабинете врача.

Поддержание функциональных связей врачей на амбулаторном приеме обеспечивается оборудованием рабочих мест средствами связи со всеми основными подразделениями и службами поликлиники: регистратурой, кабинетами врачей-специалистов, заведующими отделением, вспомогательными лечебно-диагностическими кабинетами.

Для вызова пациента в кабинет врача целесообразно применять световую или звуковую сигнализацию. При использовании световой сигнализации у дверей кабинета устанавливается световое табло с надписью "Не входить", которое освещается во время приема пациента, и "Входите", когда врач принял больного и вызывает следующего. На рабочем месте врача в этом случае оборудуется включатель светового сигнала. При втором варианте используется любое переговорное устройство связи, работающее в громкоговорящем режиме.

Таким образом, продуманная организация и обслуживание рабочего места, его оснащение и оборудование с учетом требований эргономики и эстетики, рациональная планировка кабинета должны быть направлены на создание условий для эффективной и качественной работы врача и медицинской сестры, ведущих амбулаторный приём.

шкаф для медикаментов и медицинского инструментария, стол с запирающимися ящиками для хранения историй болезни, телефон и настольная лампа. Над столом должен быть щит сигнализации из палат. Рядом со столом находится столик со стерилизатором для кипячения шприцев и игл, а также сейф для сильнодействующих и ядовитых средств. Если нет сейфа, то над столом медицинской сестры имеются два шкафчика (А и Б), запирающиеся на ключ, который находится у старшей медицинской сестры или у наиболее опытной постовой медицинской сестры. Здесь же должен быть умывальник для мытья рук. Рабочее место медицинской сестры должно всегда содержаться в образцовой чистоте. Урну с использованным перевязочным материалом или другим мусором следует опорожнять после каждого цикла произведенных процедур. На посту медицинской сестры имеются стеклянные шкафы, в которые помещают медикаменты. Необходимо следить за тем, чтобы на каждой полочке была надпись «внутренние», «наружные» и «инъекции». Весь медицинский инструментарий раскладывают с учетом его назначения и частоты использования.

3.8.2.1. Лечебно-охранительный режим

В каждом лечебном учреждении имеется свой внутрибольничный режим - определенный порядок, установленный в лечебном учреждении.

Одним из важных условий лечебно-охранительного режима является щажение психики больного, создание благоприятных условий, обеспечивающих больным полный физический и психический покой. И. П. Павлов, великий русский физиолог, неоднократно говорил, что облегчить положение больного можно предоставлением ему покоя и созданием обстановки, соответствующей состоянию здоровья и особенностям нервной системы.

Наиболее важно для организации лечебно-охранительного режима в стационаре установление рационального распорядка дня, в котором предусмотрено устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разговоры, шум, хлопанье дверью), снижающих эффективность терапевтических мероприятий.

Смена персонала, уборка помещений, измерение температуры производится после подъема больных, не ранее 7 часов утра. В палате должны исправно действовать световая сигнализация и ночники, чтобы ночью не будить всех больных. Необходимо строгое выполнение правил внутреннего распорядка персоналом и ознакомление с ними всех больных, поступающих в отделение.

Особенно важно устранять всевозможные отрицательные эмоции, которые могут быть вызваны у больных видом предметов медицинского ухода (окровавленные куски марли, шприцы и скальпели со следами крови, тазики, наполненные ватой и грязными бинтами, и др.). Большое значение имеет также хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Желательно хорошо оборудовать специальную комнату или использовать коридоры: разместить стенды для книг, журналов, установить телевизор, который могут смотреть ходячие больные. Ходячих больных в этой же комнате могут посещать родственники.

Велика роль прогулок на свежем воздухе, особенно летом. ВNсвободное время больные занимаются чтением, настольными играми, вязанием, слушают радио через наушники. Меры, направленные на ограждение больного от отрицательных эмоций, должны приниматься с момента

поступления в больницу, вплоть до выписки его из лечебного учреждения.

Исходя из предпосылки активного воздействия на психику больного всего комплекса внешних факторов, особое внимание нужно уделять вопросу создания благоприятной больничной обстановки, правильной организации досуга больного, ликвидации имеющихся травмирующих факторов и недостатков в общем распорядке больничной жизни.

За последнее время в работе лечебно-профилактических учреждений все больше утверждается принцип «все для больного», отражающий стремление отечественной медицины к максимальному удовлетворению потребностей советского человека.

Еще по теме Устройство поста медицинской сестры:

1. 13. Положение о медицинской сестре организационно-методического отдела по социальной и медицинской работе
2. МЕДИЦИНСКИЕ ПРИБОРЫ И УСТРОЙСТВА, С КОТОРЫМИ СВЯЗАНЫ НЕСЧАСТНЫЕ СЛУЧАИ, ВОЗНИКШИЕ ПРИ ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДЛЯ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ЦЕЛЕЙ (Y70-Y82)

Охрана труда в системе здравоохранения РФ является одной из первостепенных. Ее организация непосредственно сказывается на оказании медицинской помощи населению страны. На работников медицины влияет специфика и особенности профессиональной деятельности. Труд медицинского персонала весьма сложно сравнивать с какими-либо другими видами работ. Труд врача требует предельной внимательности, потому будто каждый неловкий шаг может обернуться смертью пациента. Доктор – самая ответственная профессия в мире.

Говорят, чтоб стать врачом нужно иметь каменное сердце. Видя самоотверженность людей в белых халатах с этим мнением тяжело согласиться. Они пропускают все переживания, все слезы и горечи пациентов чрез себя. Неудачи пациентов в борьбе с заболеваниями – это их неудачи.

По мере своей трудовой деятельности врачам приходится контактировать с большим количеством пациентов, с разнообразными диагнозами. При этом они должны хранить высокую работоспособность, обладать стрессоустойчивостью 24 часа в сутки. Их труд практически всегда связана с экстремальными ситуациями. Это же какую психику и сноровку необходимо владеть, чтобы в одночасье, иной раз, «собрать человека по крупицам» и втянуть в него вторую жизнь? Видя сложность, трудность и издержки профессии, необходима правильная организация условий труда на его рабочем месте.

На заседании Экспертного совета Комитета Совета Федерации по социальной политике и здравоохранению 9 июня 2011 года обсуждались вопросы условий труда и безопасности медицинского персонала. Главная вина, которая собрала заседание – увеличившийся уровень профзаболеваний среди работников здравоохранения. Этот показатель занимает пятое пункт, опережая работников химической промышленности. Первое пункт среди патологий занимают инфекционные заболевания, второе – аллергические, третье – интоксикация и заболевания опорно-двигательного аппарата. Столь рослый уровень вызван, как был сделан вывод, множеством факторов, среди которых выделяется недостаточное соблюдение требований охраны труда.

Все медицинские учреждения используют микробиологическую диагностику, с помощью которой уничтожаются вирусы, инфекции, бактерии, содержащиеся в воздухе и на рабочих поверхностях. Казалось бы, собственно поэтому причина инфекционных заболеваний вообще не должна быть. Но работа с источником инфекций, пациентами, происходит нередко с применением острых, колющих и режущих инструментов, которые являются непосредственными переносчиками инфекций при порезах, уколах и иных травмах. Решение данной проблемы участники заседания видели в использовании развитого производства безопасных медицинских устройств. К примеру, использование новых безопасных полых игл сокращают случайные уколы работников на 90%. Нередко инфекции передаются медицинскому персоналу воздушно-капельным путем. Известны случаи, когда врачи противотуберкулезных диспансеров заражаются туберкулезом при контакте с больными. Непривычно слышать о заболеваниях медиков. Заботясь о здоровье людей, они нередко забывают о своем собственном. Первой причиной, разумеется, является несоблюдение условий безопасности.

Медицина остро нуждается в системе охраны труда. Без наличия глубоких и основательных проверок уменьшается безопасность, будто медработников, так и пациентов. Формой периодического контроля является аттестация рабочих мест (АРМ, - ред.) - одна из эффективных подсистем охраны труда. АРМ проводится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26 апреля 2011 г. № 342н. Аттестация проводится для всех рабочих мест, начиная от врача, медсестры, фельдшера и заканчивая техническим персоналом. Подробнее остановимся на аттестации рабочего места врача.

Воздействие внешних факторов на данную группу работников довольно велико. Кабинеты УЗИ, рентгенологические отделения, операционные блоки, физиотерапевтические отделения и т.д. ассоциируются с влиянием вредных и опасных факторов. Вспомним нашу собственную боязнь, когда нам приходится мастерить ежегодно флюорографические исследования. С каждым снимком нам будто, что продолжительность нашей жизни уменьшается. Однако врачи успокаивают нас, говоря, что воздействие лучей установлено в разумных пределах. Ионизирующие излучения оказывают существенное воздействие на работу врачей. В соответствии с санитарными правилами СП 2.6.1.758-99 установлена годовая доза медицинского облучения – 1 м3в/ч. Норматив может быть превышен лишь в экстремальных ситуациях. Этот показатель необходимо содержать под контролем, потому как радиоактивность обладает высокой проникающей способностью. Последствием могут прийти злокачественные новообразования, лучевые ожоги, лейкемия.

Тяжесть и напряженность рабочего процесса также превосходит все показатели. Их рабочими позами являются позы «стоя» и «сидя». Конкретным примером первой позы является труд хирургов, которые не покладая рук, на протяжении нескольких часов находятся в напряженном состоянии при проведении операций. Рабочая поза «сидя» характерна чаще для стоматологов. Они вынуждены пребывать в ней в течение всей трудовой смены.

Рабочее пункт врача должно быть организовано в соответствии с санитарными требованиями. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, размещению оборудования, профилактическим, противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда медперсонала в медицинских учреждениях приводятся в СанПиН 2.1.3.2630-10.

При аттестации необходимо руководиться данными нормами, чтобы вычислить уровень воздействия вредных веществ, распознать очаги их влияния. Инструментальные замеры по выявлению факторов по новым правилам в обязательном порядке проводит аттестующая организация, привлекаемая в качестве стороннего юридического лица, имеющего право на оказание услуг по аттестации . Проведение АРМ в медицинских учреждениях надлежит быть выполнено на качественном уровне, потому важно выбрать компетентную организацию. Более подробную информацию по аттестующим компаниям Вы можете разузнать в материале: «Организации, проводящие аттестацию рабочих мест».

Помимо выявления производственных факторов у врачей также определяется степень травмоопасности и обеспеченности средствами коллективной защиты (СИЗ, - ред.). Что касается травмоопасности, то в медицине она также присутствует. Характеризуется она с работой на сложных медицинских оборудованиях, с токсичными препаратами, а также работой с больными. Происходит масса случаев, когда на врачей скорой помощи при выездах по заявкам больных совершаются нападения вполне неадекватных людей, наркоманов.

Главным СИЗ для врачей, конечно и для всех работников медицинских учреждений является белоснежный халат. Белый цвет символизирует цвет чистоты и доверия. Истина, сегодня этот цвет постепенно уходит в вчера. На смену ему приходят более практичные цвета, такие будто фиалковый, зеленый, голубой. Вне зависимости от цвета, платье врача должна быть антистатичной, бактерицидной и кровоотталкивающей. К обязательным средствам СИЗ также относятся: резиновые перчатки, маски, колпаки, профилактическая обувь, бахилы.

Если по результатам АРМ на рабочем месте врача выявлены вредные и опасные обстоятельства труда на рабочих местах, им назначаются компенсации и льготы в виде сокращения рабочего дня, увеличения отпуска, повышения размеров заработной платы в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 20.11.2008 № 870. Компенсации и льготы за вредные обстоятельства врачам начисляются не по профессии, а по конкретным условиям труда.

Каждому из нас важно, чтоб условия нашего труда были безопасными, чтоб не сказывались отрицательным образом на нашем здоровье и жизни. Работники учреждений здравоохранения нуждаются в постоянном внимании, потому роль аттестации рабочих мест в медицине очевидна.

Новости фармацевтики и медицины

Аттестационная работа

I. Характеристика места работы.
МУЗ "Городская клиническая больница № 4" расположена в округе Варавино - Фактория и предназначена для обслуживания населения Ломоносовского района.
В состав больницы входят:
* взрослая поликлинника, рассчитанная на 600 посещений в день, дневной стационар на 10 коек.
* женская консультация, рассчитанная на 60 посещений в день.
* Детская поликлинника, рассчитанная на 250 посещений в день.
Вспомогательные службы:
1. Клинико-диагностическая лаборатория.
2. Централизованное стерилизационное отделение.
3. Физиотерапевтическое отделение.
4. Отделение функциональной диагностики.
5. Рентгено-флюорографическое отделение.
6. Диагностическое отделение.
7. Кабинет стоматолога.
8. Пищеблок.
Стационар:
* приемное отделение
* городской детский гастроцентр - на 50 коек.
* городской детский нефророцентр - на 50 коек.
* Терапевтическое отделение - на 90 коек.
До 1 октября 1999г. было 2 терапевтических отделения на 100 коек (I терапевтическое отделение на 60 коек и II терапевтическое отделение на 40 коек).
Отделения расположены в двух трехэтажных неприспособленных зданиях, переоборудованных в 1974 году под стационар с централизованным водоснабжением, отоплением, канализацией.
В 1974г. построена 3-х этажная кирпичная пристройка, в которой оборудован лифт, а на первом этаже расширено приемное отделение.
В состав больницы входят также административная и хозяйственная части.

Характеристика отделения.
Терапевтическое отделение, в котором я работаю, рассчитано на 90 коек, располагается на 2-м и 3-м этажах в благоустроенном 3-х этажном здании.
В 1997 году введен в строй лифт. Отделение принимает больных, проживающих в Ломоносовском районе обслуживания в количестве 108.845 человек взрослого населения.
В отделении имеется 22 палаты. В каждой палате от 3 до 5 мест. Есть палаты интенсивной терапии на 6 коек с круглосуточным медсестринским постом. Палата была оборудована в 1993 году, состоит из двух смежных помещений, в ней находится по 3 койки женские и мужские.
Палата оснащена следующей аппаратурой:
1. Ингаляторы кислородно-воздушной смеси " кислород 43" (центральная подача кислорода через увлажнители, подведенная к каждой койке).
2. Кардиомонитор ДРЭК-23 - 3 штуки.
3. Кардиокомплекс - 3 штуки.
4. Ритмокардиометр РКМ-0,1.
5. Портативный дефибриллятор КН-Н-02.
6. Дозатор автоматический шприцевой, для дозированного введения лекарственных средств (допамин, нитроглицерин и др.) -2 шт.
7. Отсасыватель хирургический ОХ-10
8. Одноканальный аппарат ЭКГ.
9. Кардиоскоп 2016 (ЭКГ монитор)
10. Монитор-дефибриллятор "Lifepac-9B".
11. Реанимационный набор для легочно-сердечной реанимации.
12. Аппарат ЧПЭКС "Кардэлектрон" для лечебно-диагностических исследований.
13. Манипуляционные столы.
Также в палате есть катетеры носовые, набор катетеров, роторасширитель, языкодержатель, иглы для плевральной пункции, пункции сердца, спинномозговой пункции, шкаф с набором лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи. Имеются таблицы по оказанию помощи при острых отравлениях, при инфаркте миокарда, гипертоническом кризе, отеке легких, анафилактическом шоке, гипо - и гипергликемических комах. Есть глюкометр для определения сахара в крови бактерицидные лампы, манипуляции проводятся одноразовым инструментарием.
С начала 1999 года в ПИТ ведутся дневники сестринского наблюдения на каждого больного.
В отделении также находятся 3 процедурных кабинета: 2 кабинета для внутривенных инфузий, переливания крови на 2-м и 3-м этаже и 1 кабинет для внутримышечных и п/к инъекций. Процедурные кабинеты оборудованы столиками для стерильных инструментов, кушетками, манипуляционными столами, холодильниками для хранения термолабильных препаратов, шкафами для медикаментов, сейфом для хранения наркотических, сильнодействующих и психотропных препаратов с таблицами высших разовых и суточных доз и противоядий. Процедедицинская помощь"

Пользуюсь:
* "Сборником технологий и стандартов по организации и выполнения работ процедурными медицинскими сестрами" Санкт-Петербург, 1995г.
* "Справочником фельдшера" А.А. Михайлов 1993г.
* Справочником Мошковского
* "Стандартами практической деятельности медсестры"
Мои планы на будущее:
1. Пропагандировать здоровый образ жизни.
2. Четко соблюдать организацию труда.
3. посещать сестринские конференции.
4. повышать свою квалификацию путем самоподготовки, проходить усовершенствование в училище повышения квалификации каждые пять лет.
5. посещать сестринские конференции. Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим.
6. Проводить санитарно-просветительную работу.
7. Освоить работу на аппаратуре палаты интенсивной терапии: дозаторе, кардиомониторах, ЧПКСе.
8. Принять участие в сестринском процессе.
9. Вступить в Ассоциацию медицинских сестер.

Урные обеспечены бактерицидными облучателями, достаточным количеством емкостей и мерной посудой для обработки, дез.средствами. Имеется график кварцевания, уборки и проветривания. Также сформирован набор медикаментов для экстренной помощи при неотложных состояниях:
* острая сосудистая недостаточность (обморок, каллапс, анафилактический шок)
* отек легких
* гипогликемическая кома
* диабетическая кома
* бронхиальная астма
* гипертонический криз
* аптечка медицинской помощи по ВИЧ
Ежемесячно проверяются сроки годности лекарственных препаратов. Отделение работает по круглосуточному режиму. В стационаре 6 постов медсестер. Они оснащены всем необходимым для работы: предметами ухода за больными, набором медикаментов на сутки, тонометром, термометром, перевязочным материалом. На посту имеются выписки из приказов, памятки, функциональные обязанности палатной медсестры, рабочий журнал и другая документация.
Также на территории отделения расположены 3 буфетных комнаты, 2 клизменных, 2 кабинета сестры хозяйки и подсобные помещения, 1 ванная комната, 1 душевая, сан. узлы (мужские, женские и для медперсонала), кабинет заведующей отделения, 2 ординаторских, кабинет старшей медсестры, комната для среднего и младшего мед. персонала, столовая; оборудованы холлы для отдыха больных.
С апреля 2000 года отделение работает по скорой помощи и принимает больных с 9 до 21 часа, поэтому нагрузка на медсестер увеличилась.
Оборудована специальная 5-местная палата для больных, поступающих по скорой помощи. Затем они переводятся в другие палаты, по мере освобождения мест, когда больные выписываются.

Характеристика кадровых ресурсов.
Штаты отделения.
Таблица №1.
Должность
1998г.
1999г.
2000г.

Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Штатное кол-во.
Фактич. кол-во.
%
Врачи
5,5
5
90,9
6
6
100
6
6
100
Медицинские сестры
23
20,5
89,1
35
30
85,7
35
30
85,7
Младший персонал
19
14
73,7
30
26
88,1
30,5
28
91,8

Из таблицы №1 видим, что с каждым годом растет укомплектованность младшим персоналом, а значит улучшается качество ухода за больными, медсестра больше внимания уделяет пациентам, уходу.

По стажу средний медперсонал распределяется следующим образом на 1.01.2001 года.
Таблица №2.
Стаж
До 5 лет
6-10 лет
Больше 10 лет
всего
Кол-во человек
10
9
11
30

43 % имеют квалификационную категорию, 5 человек -I категорию, 8 человек - II категорию. Повышение квалификации получило в последние 5 лет 18 человек, что составляет 60 % от абсолютного числа физических лиц среднего медперсонала.

Показатели работы терапевтической койки.
Таблица №3.
Показатели работы койки
1998г.
1999г.
2000г.
число штатных коек
60
90
90
среднее число развернутых коек
60
66,7
90
средняя занятость койки плановая
340
340
340
средняя занятость койки фактическая
360,5 (106 %)
356,1 (104,7 %)
377,3 (110,9 %)
койко-дни выбывших больных плановые
20400
22735
30600
койко-дни выбывших больных фактические
21631
23752 (104,5 %)
33956
Средний оборот койки
21,2
23
25
Средний койко-день
17,0
15,5
15,1
Неработающих коек
0,1
1,6
(-2,8)
Среднее время простоя койки
0,2
0,4
---

В течение трех лет идет перевыполнение плана, что говорит о высоких нагрузках на мед. персонал.
Динамика фактической средней занятости.
Диаграмма № 1.

Исходя из таблицы мы видим, что средний оборот койки увеличивается. По сравнению с 1998 годом по койко-дням фактически выбывших больных план был перевыполнен на 6 %, а в 2000 году на 10,9 %.
Этому способствовало оказание своевременной квалифицированной помощи пациентам врачами и средним мед персоналом. Были использованы современные методы обследования, диагностики, применены новые лекарственные препараты.
Отделение работает в режиме срочной госпитализации с 9 до 15 часов, а с 04.2000г. уже до 21 часов.
Экстренная госпитализация за период 1998-99-00г.г.
Таблица № 4.

1999г.
1999г.
2000г.
Число пролеченных б-ных фактически всего.
1268
1402
2235
% от числа поступающих б-ных по экстренной госпитализации
456 / 35,9 %
631 / 45 %
1499 / 67 %

Из таблицы видно, что за последние годы мы стали больше пролечивать больных, поступивших по "03" и экстренным показаниям, направленных из поликлиники. Это показатель того, что население района нуждается в стационарном лечении ввиду того, что оно стареет, материально не обеспечено, чтобы пролечиться амбулаторно, а это еще одна из причин частого поступления больных в критическом состоянии.

Количество больных пролеченных в 1998-99-00 г.г.
Таблица № 5.
Код МКБ
Наименование классов болезней
Выписанных больных

1998г.
1999г.
2000г.

Всего
1171
1397
1998

График № 1.

Диаграмма № 2

Из таблицы № 5, из графика № 1 и диаграммы № 2 сделаем вывод, что наибольшее число пролеченных больных приходится на заболевания органов кровообращения, которые растут с каждым годом. (в 2000г. таких больных пролечено почти в два раза больше, чем в 1998г.) Это зависит от экологических, экономических и социальных условий, в которых мы живем. Люди все больше подвергаются нервно-психическим напряжениям, стрессам. Неумеренное, нерациональное питание, чрезмерное употребление соли также приводит к росту сердечно-сосудистых заболеваний. Вредные привычки: курение и алкоголь наносят свой удар ССС.
Второе место занимают болезни органов дыхания, затем болезни органов пищеварения.
Снизилось количество больных с заболеваниями мочеполовой системы, они стали лечиться в специализированных стационарах. Увеличилось количество больных с новообразованиями. Это говорит о плохой экологической обстановке, о позднем выявлении болезни.
Для лечения пациентов сейчас у нас применяются новые лекарственные средства. При заболевании мочеполовой системы, органов дыхания и других используются новые антимикробные, химиотерапевтические препараты разных групп: нолицын, ровамицин, тиенам, клафоран, мандол, суммалид, уназин, флемоксин-солютаб, циклофосфан и макропен и т.д.
При заболеваниях сердечно-сосудистой системы: перлинганит, изокет, неотон, предуктал, престариум, арифон, моноприл, моночинкве, метопролол и др. препараты.
Для лечения органов пищеварения применяются такие средства, как десмол, де-нол, маалокс, зантак, альмагель, гастростат, фрамилид.

Больничная летальность за 1998-99-00 г.
Таблица № 6.

1998
1999
2000
Число умерших
29
40
61
Больничная летальность
2,3 %
2,6 %
2,7 %
Досуточная летальность человек/%
5чел/0,4 %
8чел/0,5%
18чел/0,8 %

Из таблицы № 6 мы видим, что число умерших с 1998 по 2000 год увеличилось. В 1999 году были объединены два терапевтических отделения, поэтому произошел рост умерших в отделении. (в 1998 году представлены умершие больные из одного терапевтического отделения) с апреля 2000 года отделение работает в режиме "скорой помощи", поступают больные по "03" с 9 до 21 часа. Это послужило причиной увеличения досуточной летальности. Поступают больные с тяжелой сердечной, легочной патологией, часто в терминальном состоянии. Больничная летальность с 1998 по 2000 год остается на одном уровне.

Возрастной и социальный состав больных, пролеченных в терапевтическом отделении за период 1998-99-00 г.
Таблица № 7.

1998
1999
2000

Абсолютное число
%
Абсолютное число
%
Абсолютное число
%
До 60 лет
541
42,6 %
719
46,7 %
958
42,3 %
Старше 60 лет
729
57,4 %
820
53,3 %
1305
57,7 %
Работающие
372
29,3 %
427
27,7 %
520
22,9 %
неработающие
898
70,7 %
1112
72,3 %
1743
77,1 %

Социальный состав больных пролеченных в терапевтическом отделении за 1998-99-00г.
Диаграмма № 3.

Из таблицы № 7 и диаграммы № 3 сделаем вывод, что больных до 60 лет пролечивается меньше, чем больных старше 60 лет. За последние годы демографический уровень в нашей стране снизился, рождаться стало меньше, людей пенсионного возраста стало больше. Поэтому же и процент неработающего населения стал пролечиваться больше, чем процент работающего населения.

II. Профессиональная деятельность.
Анализ работы за 1998-99-00г.
В 1997г. я окончила полный курс Архангельского колледжа по специальности "лечебное дело", мне была присвоена квалификация фельдшера. В МУЗ "4-я городская больница" я работаю с 27.11.97г. в терапевтическом отделении в должности палатной медицинской сестры. Сейчас мое рабочее место - пост медицинской сестры.
Пост включает в себя:
* письменный стол.
* рабочее кресло.
* телефон, список телефонов больницы, пожарной части, МЧС.
* шкаф для хранения медикаментов, который закрывается на ключ.
* таблицы высших разовых и суточных доз лекарств группы "А".
* Холодильник для хранения лекарственных растворов, льда, термометр для измерения температуры в холодильнике.
* Мензурки для раздачи лекарств, лоток для раздачи лекарств.
* Канцелярские принадлежности (бумага, клей, ножницы)
* Бланки (направления на лабораторные, клинические, диагностические исследования)
* Предметы ухода: термометры, наборы для постановки банок, горчичников, компрессов, резиновые грелки, пузыри для льда, кислородные подушки.
* Емкости для дезинфекции: термометров, поверхностей столов, мензурок.
В клизменной находятся емкости для обработки наконечников, катетеров, кружки Эсмарха.
* Дезинфекционные средства: хлорамин, септодор-форте, лизоформин и другие.
* Мерные емкости для хлорамина, порошка, соды
* Полотенце, мусоросборник
* Банки для забора анализов (моча, кал, мокрота), которые находятся в специальных корзинах.
* Перчатки, перевязочный материал.
* Кувшины с кипяченой водой, которые меняются через 2 часа.
* Настольная лампа
* Документация.
Мой рабочий день начинается в 8.30 с приема смены у ночной дежурной медсестры. Знакомлюсь с вновь поступившими больными, обращая внимание на диагнозы.
Затем ночная медсестра знакомит меня с подготовкой пациентов к различным видам исследования, и мы обходим палаты, где я более внимательно осматриваю тяжелобольных, их обработку и санитарное состояние палат. Принимая дежурство я проверяю санитарное состояние и оснащенность медицинского поста.
После приема дежурства идем на утреннюю конференцию и в присутствии заведующей отделения, врачей и старшей медсестры мы докладываем о том, кто из больных за последние сутки был выписан, кто поступил в отделение, о состоянии больных за вечернее и ночное время, о температурящих больных, докладываем о подготовке пациентов к исследованиям.
Затем я отправляю больных на консультацию к врачам - специалистам (окулисту, отоларингологу, хирургу, гинекологу, эндокринологу, невропатологу...), для тяжелобольных вызываю врачей поликлинники в отделение, предварительно написав направление с указанием фамилии, имени, отчества, возраста, диагноза, цели и даты исследования. Слежу за тем, чтобы больные были подготовлены к обходу врачей.
Затем приступаю к раздаче лекарств, обращая внимание на сроки годности, дозу. Раскладку лекарственных средств осуществляю по принципу: до еды, во время и после еды. Во время раздачи медикаментов рассказываю больным как принимать то или иное лекарство, какие побочные эффекты могут возникнуть при приеме, с какой целью необходимо это лекарство. Эти лекарства пациенты принимают в моем присутствии. Если больному назначают таблетки из списка "А", "сильнодействующих средств", находящихся на предметно-количественном учете, то после того, как больной примет лекарство, я делаю соответствующие записи в "журнал для списывания лекарств, подлежащих предметно-количественному учету" и в истории болезни согласно приказу № 330 от 12.11.97г.
и т.д.................